子宫肌瘤不可怕,大姐却养瘤到只能子宫全切

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本想“饿死”子宫肌瘤，没想到它长成个大胖子

赵大姐（化名）今年48岁，3年前就查出有多个子宫肌瘤，大的直径约5cm左右。因无不适症状，医生只是建议她定期复查，但若出现月经改变、尿频、腹胀等不适，就需要进行治疗。赵大姐不以为然，因为她听别人说，快绝经的人，子宫肌瘤会被“饿死”，就不会长了。所以几年里，她竟然一次都没有复查过。

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最近1年，赵大姐觉得肚子比原来大了，躺下时候还能在腹部摸到疙瘩。但她还是没有意识到异常，只认为是自己肚子长胖了！直到半年后，赵大姐的月经不但没有像她意想中的越来越少，经量反而越来越大，从开始的两包卫生巾，到后来三包、四包，甚至五包都不够用，还伴有大量的血块，赵大姐也逐渐出现头晕、乏力的症状，医院检查。这一查不要紧，赵大姐的小腹增大得像怀孕5个月大小，可以很明显摸到一个大包块，已经到达肚脐，彩超提示大的肌瘤16cm*14cm*9cm；再一查血常规，血红蛋白已经降低到69g/L，提示中度贫血！门诊医师立马把赵大姐收治住院。

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住院后我们先给她输血纠正了贫血，接下来的手术就没这么简单了。如此大的肌瘤，不能排除恶性情况。赵大姐已经48岁，无生育要求，我们建议她切除子宫，手术中送快速病理，若有恶性情况，再扩大手术范围。可这时赵大姐又有了自己的主意，认为“切掉子宫，就不是女人了，会迅速衰老”。尽管我们详细的告诉她，女性的激素水平是卵巢分泌的，把卵巢切除了会导致女人衰老，和子宫的关系不大，但赵大姐还是强烈要求只挖瘤，坚决保留子宫。无论医师与家属如何劝解，就是不同意，只能遵守她的意见，进行子宫肌瘤切除准备。术前科室进行了仔细的讨论，子宫肌瘤体积大，血供很丰富，挖瘤的过程中肯定出血不少，所以备好了血；另一点，子宫肌瘤生长迅速，不排除恶性的情况，手术过程中做好扩大手术准备。果不其然，手术中，我们看到赵大姐的子宫像个皮球一样，测量直径约20cm（如下图），子宫表面全是粗大血管，仅仅做个小切口的瞬间出血就有ml！作者供图迅速切除大肌瘤，在剥除过程中我们惊奇地发现瘤体边缘可见多条白色蚯蚓状瘤栓走行于静脉内。台上医生心中都一惊：怕不是普通的瘤子。作者供图送快速病理，结果也果真如我们所料：静脉内平滑肌瘤病。这是一种特殊类型的子宫肌瘤，发病率低，临床较罕见。虽然是良性病变，但却有着恶性生物学行为，主要特征是平滑肌组织向脉管内生长，可沿着子宫周围静脉或卵巢静脉、髂静脉到达下腔静脉，甚至侵入右心房、右心室而累及心脏，严重者会威胁生命。向患者家属交代了手术中情况及病理结果，按照诊疗规范，我们建议行全子宫+双附件切除术。家属非常的配合与理解，尊重和采纳了医师的意见。切除后，我们仔细检查子宫周围血管，所幸，还未受累。

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术后，待赵大姐清醒后，当她看到切除的肌瘤照片，后悔不已：“我应该听大夫的话，定期查查，白白把瘤子养这么大，再继续养下去，怕自己命都没了。”除了安慰她，我们更多的是叮嘱术后的随访和复查。希望赵大姐从此按照医师叮嘱，定期配合检查，以便我们及时发现复发病灶，及早处理。从这个病例中，小郭医师也想给大家提个醒：不管什么疾病，如果医生嘱咐您需要定期复查，不要不以为然不复查，也不要因为没有什么变化，没有什么不适，就中途放弃；防微杜渐，千万别把小病拖成大病！上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ）本文首发：医学界妇产科频道本文作者：郭东霞本文审核：复医院邱君君责任编辑：一川

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